¿Qué es el melanoma lentiginoso acral?
El melanoma lentiginoso acral (ALM) es una forma de cáncer de piel que aparece en las palmas de las manos, las plantas de los pies o debajo de las uñas.
ALM representa 2 a 3% de todos los melanomas.
No es común en la población general, pero es la forma más común de cáncer de piel que afecta a los afroamericanos.
En este artículo, analizamos los síntomas de la ALM, cómo los médicos la diagnostican y estadifican, y las opciones de tratamiento.
Visión general
La mayoría de los melanomas resultan de la exposición a la radiación ultravioleta (UV) del sol. Ocurren con mayor frecuencia en personas de piel clara, que es más propensa a sufrir daños por la radiación ultravioleta.
La ALM, sin embargo, no parece provenir de la exposición al sol. Puede afectar a personas con cualquier color de piel, pero es la principal causa de melanoma en personas con piel más oscura.
ALM es un tipo de melanoma que se desarrolla en las palmas de las manos, las plantas de los pies y la piel debajo de las uñas.
La ALM a veces se desarrolla a partir de un lunar existente, pero también puede ocurrir sin razón aparente en una piel sana.
Obtenga más información sobre cómo el cáncer de piel afecta a las personas de raza negra.
Síntomas y apariencia.
Un signo temprano puede ser una marca negra, gris, bronceada o marrón de forma extraña con bordes irregulares.
Cuando la ALM comienza en las uñas, puede aparecer como una raya debajo de la uña. La mayoría de los casos de ALM en las uñas ocurren en el dedo gordo del pie o en el pulgar.
Otras señales de advertencia incluyen:
- una nueva racha en una uña que no se debe a un accidente o un hematoma
- una racha de uña que ha dañado la uña
- un lugar cambiante en o conectado a un lunar en el pie o la mano
- un crecimiento de forma irregular en el pie o la mano que está cambiando, creciendo o tiene un color inusual
- un parche elevado y engrosado en la planta o la palma
- dolor al caminar
Aquí hay algunos otros puntos a tener en cuenta:
- La superficie puede ser plana, pero puede haber un crecimiento profundo hacia adentro.
- Algunos tumores implican una pérdida de color o ningún cambio de color.
- Los tumores ALM a menudo adquieren una forma o color irregular o una textura rugosa a medida que crecen.
- ALM puede parecerse a una verruga plantar o una infección por hongos.
Cualquiera que sospeche que puede tener cáncer en las plantas de los pies debe consultar a un médico o dermatólogo.
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Causas y factores de riesgo
Cualquiera puede desarrollar ALM.
Algunas personas pueden desarrollar ALM debido a un factor de riesgo genético. Las personas cuyos familiares han desarrollado melanoma, incluida la ALM, pueden ser más propensas al trastorno.
La investigación sobre las causas específicas y los factores de riesgo de ALM está en curso.
Algunos expertos han sugerido que una lesión de ALM puede seguir a una lesión en la mano o el pie. Los autores de un pequeño estudio de 2016 propusieron que la inflamación puede desempeñar un papel. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para confirmar un vínculo.
Sin embargo, la mayoría de las personas con ALM no tienen una lesión y la mayoría de las personas que se lastiman las manos o los pies nunca desarrollan ALM.
Pruebas y diagnóstico
La ALM puede afectar las plantas de los pies, las palmas de las manos o las uñas. Aparece con mayor frecuencia en las plantas de los pies.
El médico le preguntará a la persona sobre sus síntomas y examinará el área afectada. La ALM y otras formas de cáncer tienen una apariencia particular que ayudará al médico a decidir qué pruebas son apropiadas.
Si los síntomas sugieren que podría haber cáncer, el siguiente paso suele ser una biopsia. Un médico usará una aguja para recolectar una muestra de células de la piel para examinarla con un microscopio. Una biopsia puede mostrar si hay cáncer y, de ser así, de qué tipo.
El médico examinará las palmas de las manos, las plantas de los pies y el lecho ungueal de la persona.
Pueden buscar lesiones que:
- medir desde 6 milímetros (mm) hasta varios centímetros (cm) de ancho
- son una mezcla de marrón, azul grisáceo, negro y rojo
- tener una superficie lisa en las primeras etapas, volviéndose más gruesa con el tiempo
- tiene una superficie irregular y posiblemente seca o verrugosa
- mostrar signos de ulceración o sangrado
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Puesta en escena
La etapa de un cáncer describe qué tan lejos se ha diseminado. Conocer la etapa puede ayudar a los médicos a establecer un plan de tratamiento. También puede darles una idea sobre la perspectiva de un individuo.
El melanoma en estadio del American Joint Committee on Cancer (AJCC) de acuerdo con tres factores principales:
- Tumor
- Ganglios linfáticos
- Metástasis
Esto se conoce como sistema TNM. El médico le da puntos a cada factor. Los tumores se desarrollan de diferentes maneras, por lo que la evaluación del tamaño de una lesión por sí sola puede no proporcionar una imagen precisa. La combinación de estos tres factores puede darle al médico una idea de la etapa en la que se encuentra el cáncer.
Para ALM, el médico observará:
Tumor: los números varían de 0 a 4, dependiendo de una variedad de factores, incluido el tamaño del tumor y si hay ulceración. Los números más bajos indican un tumor más pequeño.
Ganglios: la escala varía de 0 a 3, según el grado en que el cáncer haya afectado los ganglios linfáticos.
Metástasis: se refiere a la propagación del cáncer de un área del cuerpo a otra. Cuando el cáncer hace metástasis, suele ser una indicación de que se encuentra en una etapa tardía. También es más difícil de tratar y es más probable que sea fatal. Las puntuaciones de metástasis oscilan entre 0 y 1. Una puntuación de 1 indica algo de metástasis, con letras a, byc que indican progresivamente más diseminación.
Los médicos también pueden asignar un nivel de Clark, que describe hasta qué punto el cáncer ha invadido el cuerpo.
Los niveles de Clark oscilan entre 1 y 5, y los números más altos reflejan cánceres más invasivos.
Obtenga más información sobre el melanoma en etapa tardía.
Tratamiento
El tratamiento generalmente comienza con la eliminación de la lesión y parte de la piel sana circundante. Si el cáncer afecta alguno de los ganglios linfáticos, el cirujano también puede extirparlos.
En algunas personas, esto trata el cáncer. Pero si el cáncer ha progresado o es muy agresivo, es posible que necesiten otros tratamientos.
Un médico también puede recomendar medicamentos para evitar que las células cancerosas restantes se propaguen.
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha aprobado el fármaco de quimioterapia aldesleucina (Proleucina) para tratar la ALM.
Un médico le administrará este medicamento mediante infusión intravenosa. La quimioterapia tiene como objetivo destruir las células cancerosas, pero también puede destruir las células sanas y puede provocar efectos adversos graves.
Las personas deben hablar con su médico sobre su plan de tratamiento, qué esperar y qué hacer si ocurren efectos adversos.
Algunas personas pueden participar en ensayos clínicos, que pueden ofrecer acceso a nuevos tratamientos que aún no están ampliamente disponibles.
Prevención
Los expertos aún no saben qué causa la ALM y tampoco saben cómo prevenirla.
La mejor manera de evitar que la ALM se agrave es mediante un diagnóstico temprano.
Las formas de hacer esto incluyen:
- buscar un examen de piel anual para detectar cáncer de piel
- buscar ayuda médica si aparece una lesión inexplicable en una mano, pie o uña
Las personas que tienen un pariente cercano con ALM deben controlar los cambios en la piel y consultar a un médico si se desarrollan lesiones inusuales.
panorama
Las tasas de muerte por ALM son más altas que las de otras formas de melanoma. Esto puede deberse a que las personas a menudo no notan o reconocen la ALM hasta una etapa posterior, cuando ya ha comenzado a progresar y a volverse más agresiva.
El diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno afectan las perspectivas y la esperanza de vida de la ALM. Sin embargo, los médicos a menudo diagnostican mal la ALM. Esto puede deberse a que es relativamente poco común o porque puede parecerse a otros problemas de salud menos graves.
En general, el pronóstico para los tumores más delgados y en estadio temprano es mejor. Los tumores elevados tienden a ser más agresivos.
Un informe de 2009 señala que la agresión y las perspectivas con ALM tienden a variar no solo entre etapas, sino también en diferentes grupos de población. Esto podría deberse a diferencias en la atención médica o porque es más probable que algunos grupos noten y busquen tratamiento para los signos de cáncer de piel.
Las tasas de supervivencia también varían. El informe encontró que:
Las personas blancas no hispanas tienen un promedio de 82,6% de posibilidades de sobrevivir al menos otros 5 años después de un diagnóstico de ALM, y el 69,4% sobreviven 10 años o más.
Los afroamericanos tienen una tasa de supervivencia promedio a 5 años del 77,2% y del 71,5% durante 10 años o más.
Los hispanos tienen una tasa de supervivencia a 5 años del 72,8%, y el 57,3% sobrevive 10 años o más.
Los asiáticos y los habitantes de las islas del Pacífico tienen una tasa de supervivencia a 5 años del 70,2%, y el 54,1% sobrevive hasta los 10 años.
Los autores dicen que las personas en los grupos que tienen tasas de supervivencia más bajas tienden a tener tumores más gruesos y un estadio más avanzado del cáncer en el momento del diagnóstico.
Quitar
La ALM es poco común, pero puede poner en peligro la vida. Las personas tienen más posibilidades de detectar ALM y obtener ayuda si controlan su piel para detectar cambios y buscan ayuda médica si se desarrollan lesiones.
Con un diagnóstico temprano, muchas personas tienen buenas posibilidades de recibir un tratamiento eficaz.
