Al menos 1 de cada 4 recetas de antibióticos para pacientes ambulatorios son 'inapropiadas'
Aproximadamente 24 millones, o el 18%, de las 130,5 millones de recetas de antibióticos que los proveedores de atención ambulatoria escribieron en 2015 en Estados Unidos no tenían una razón documentada para usar el medicamento, según un análisis reciente.
La atención ambulatoria es un término general para la atención médica que reciben las personas que no se encuentran en un hospital o una institución.
Incluye, por ejemplo, visitas a proveedores de atención primaria, como consultorios médicos y centros de salud, así como visitas a ginecólogos, dermatólogos, urólogos y otros especialistas.
El nuevo BMJ El estudio también identificó otros 32 millones de prescripciones de antibióticos para atención ambulatoria como inapropiadas. Esta cifra representó el 25% de las prescripciones en el conjunto de datos.
La combinación de las cifras sugiere que hasta el 43% de tales recetas en los EE. UU. Son potencialmente inapropiadas, según los autores del estudio.
Un nivel tan alto de prescripción de antibióticos potencialmente inapropiada hace que sea difícil monitorear y controlar el uso de estos medicamentos, señalan los investigadores.
La necesidad de una administración sólida es una estrategia clave para abordar el principal problema de salud pública de la resistencia a los antibióticos.
"La prescripción de antibióticos sin tomar nota de la indicación en los registros médicos de un paciente podría estar dando lugar a una subestimación significativa del alcance de la prescripción innecesaria", dice el primer y correspondiente autor del estudio Michael J. Ray, investigador de la Oregon State University (OSU) College de Farmacia, en Corvallis.
"Cuando no hay ninguna indicación documentada", agrega, "es razonable pensar que al menos algunas veces, la receta se escribió sin una indicación apropiada presente".
Ray trabajó en el estudio con colegas de OSU y otros centros de investigación en Oregon.
Necesidad de fortalecer la mayordomía
La resistencia a los antibióticos o antimicrobianos es la capacidad de las bacterias, los hongos y otros gérmenes de sobrevivir a los medicamentos que supuestamente los matan. Se ha convertido en una amenaza para la salud pública porque un número cada vez mayor de gérmenes están adquiriendo esta capacidad.
El descubrimiento de los antibióticos fue un punto de inflexión en la salud humana y animal. Las infecciones que solían mutilar y matar se volvieron tratables. Sin embargo, ha comenzado una nueva era y muchas personas en todo el mundo vuelven a enfermarse y morir de infecciones microbianas.
Según un informe reciente de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), más de 2.8 millones de infecciones cada año en los EE. UU. Son resistentes a los antibióticos. Además, estas infecciones matan a más de 35.000 personas al año.
Los CDC argumentan que, si bien una acción dedicada ha ayudado a reducir estas cifras, el número de infecciones y muertes sigue siendo demasiado alto.
Un área de preocupación es el aumento de infecciones resistentes en la comunidad. El aumento de la infección comunitaria aumenta el número de personas en riesgo y dificulta el seguimiento y la contención de la propagación. Los CDC piden “un enfoque e intervenciones más fuertes” en esta área.
Una de las acciones centrales que recomiendan los CDC es fortalecer la administración, que incluye mejorar el uso apropiado de los medicamentos antimicrobianos.
Uno de los primeros estudios de este tipo.
Los estudios que investigan el uso apropiado de antibióticos en los EE. UU. Dependen de que los prescriptores documenten las razones médicas de los medicamentos en los registros de los pacientes. Sin embargo, no siempre existe el requisito de hacer esto, lo que dificulta la evaluación de la idoneidad del uso a gran escala.
Ray y sus colegas creen que su estudio es uno de los primeros en investigar la proporción de recetas que no incluyen razones médicas documentadas o indicaciones para recetar antibióticos.
Su análisis incluyó datos de la Encuesta Nacional de Atención Médica Ambulatoria de Hospitales de 2015. Esto les dio acceso a 28,332 visitas de muestra, lo que representa una cifra a nivel nacional de 990,9 millones de visitas en 2015.
Los investigadores encontraron que alrededor del 13% de las visitas resultaron en una prescripción de antibióticos, dando un total nacional de 130,5 millones de recetas.
Cuando examinaron las razones médicas de estas prescripciones de antibióticos, los investigadores identificaron el 57% como apropiado, el 25% como inapropiado y el 18% como sin indicación documentada.
"Lo que eso significa", dice la coautora del estudio, Jessina McGregor, Ph.D., investigadora en administración de antibióticos y profesora asociada en la Facultad de Farmacia de OSU, "es que se escribieron 24 millones de recetas de antibióticos sin una indicación documentada, la parte superior de los 32 millones que vinieron con una indicación documentada pero inapropiada ".
Los pacientes varones adultos eran los pacientes con más probabilidades de recibir una receta de antibióticos sin una razón documentada, al igual que los pacientes que pasaban más tiempo del promedio con su médico, los que tenían enfermedades crónicas y los que consultaban a un especialista.
Los antibióticos que con mayor probabilidad se prescribieron sin razones documentadas fueron aquellos para el tratamiento de infecciones urinarias y sulfonamidas.
La mayordomía necesita una codificación integral
En un editorial vinculado, El profesor Alastair Hay, de la Universidad de Bristol, en el Reino Unido, reflexiona sobre los hallazgos.
Dice que una de las razones por las que los médicos podrían no dar una indicación médica es que el diagnóstico es incierto.
"La mayoría de los pacientes no presentan síntomas claramente diferenciados que puedan convertirse en un diagnóstico concluyente de infección", señala, "por lo que el uso de un código de diagnóstico definitivo no reflejaría la realidad, incluso cuando se considera necesario un antibiótico".
También sugiere que un esquema de administración eficaz necesita un sistema de codificación integral. Esto no solo debería requerir que los médicos registren un diagnóstico para cada prescripción de antibióticos, sino también para cada infección, ya sea que hayan recetado un antibiótico o no.
Con una medida estándar de gravedad de la enfermedad para cada diagnóstico, un sistema de codificación de este tipo podría ayudar mucho a los médicos a decidir qué tan enfermo está cada paciente, en comparación con otros.
Junto con diagnósticos más precisos, más vacunación y un mejor control de infecciones, este conocimiento podría ayudar enormemente a los médicos a ajustar sus decisiones de prescripción.
“El sesenta por ciento de los gastos de antibióticos se originan en entornos de atención ambulatoria, y hasta el 90% del uso de antibióticos se origina allí. Claramente, se necesita más atención para apoyar los esfuerzos de mayordomía bien informados ".
Michael J. Ray
