Lo que hay que saber sobre el síndrome del túnel tarsiano

El síndrome del túnel tarsal se produce cuando el nervio tibial posterior, que corre a lo largo del interior del tobillo y el pie, se comprime y se daña, provocando inflamación.

La afección, también conocida como TTS, generalmente es causada por el uso excesivo continuo del pie y el tobillo, como ocurre con caminar, correr, estar de pie o hacer ejercicio de manera extenuante o prolongada.

Pero el TTS también puede ocurrir repentinamente después de una lesión traumática, o espontáneamente, sin una razón clara.

Datos rápidos sobre TTS

• TTS se considera una condición relativamente rara.
• Los casos graves o no tratados pueden causar daño permanente a los nervios.
• Se deben realizar ejercicios para estirar los tejidos afectados.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

Descansar y mantener los pies elevados puede ayudar a aliviar los síntomas del TTS.

Un médico siempre debe evaluar y tratar los síntomas del TTS en forma temprana.

La primera línea de tratamiento para TTS es RICE, que significa reposo, hielo, compresión y elevación.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides de venta libre, o AINE, como el paracetamol o el ibuprofeno, también pueden ayudar a que los síntomas sean más manejables.

Para casos más graves o crónicos, existen opciones de tratamiento más agresivas, como dispositivos correctivos, terapias y, en algunos casos, cirugía.

Las formas comunes de controlar y tratar el STT incluyen:

• Descanso: la forma más fácil e inmediata de reducir la inflamación en cualquier parte del cuerpo es dejar de usar y ejercer presión sobre el área afectada. El tiempo que una persona debe dejar reposar el pie depende principalmente de la gravedad de los síntomas. Para casos menores, descansar puede significar reemplazar correr por nadar. Para los casos más graves, el reposo del nervio puede requerir abstenerse por completo de ejercicio y actividad.
• Hielo: se puede aplicar una compresa de hielo cubierta con un paño o toalla en la parte interior del tobillo y el pie durante sesiones de 20 minutos para reducir la inflamación. Es mejor tener el pie elevado durante este tiempo. Las sesiones de glaseado se pueden repetir varias veces al día, siempre que se tomen descansos de al menos 40 minutos.
• Compresión y elevación: comprimir el pie y mantenerlo elevado por encima del corazón ayuda a reducir el flujo sanguíneo al pie y, por lo tanto, reduce la inflamación. Intente envolver el pie con una envoltura ACE y colóquelo sobre una almohada mientras está sentado y durmiendo.
• Analgésicos y antiinflamatorios de venta libre: estos pueden incluir ibuprofeno y acetaminofén.
• Inmovilización completa: para casos graves, especialmente aquellos que involucran daño físico al nervio, puede ser necesario un yeso para restringir completamente el movimiento, permitiendo que el nervio, la articulación y los tejidos circundantes tengan la oportunidad de sanar.
• Terapia de inyección: para síntomas muy dolorosos o incapacitantes, se pueden inyectar medicamentos antiinflamatorios, como corticosteroides y anestésicos locales, directamente en el nervio.
• Dispositivos ortopédicos y zapatos correctivos: los podólogos pueden fabricar zapatos especializados e inserciones que ayudan a sostener el arco y limitar los movimientos que pueden irritar aún más el nervio inflamado y los tejidos circundantes. También existen zapatos para ayudar a prevenir la pronación o el balanceo del pie hacia adentro.
• Reducir la presión del pie: en algunos casos, usar calzado y calcetines más holgados o más grandes puede ayudar a reducir la tensión alrededor del pie.
• Fisioterapia: los ejercicios de fisioterapia a menudo pueden ayudar a reducir los síntomas del TTS a largo plazo, estirando y fortaleciendo lentamente los tejidos conectivos, movilizando el nervio tibial y abriendo el espacio articular circundante para reducir la compresión.

Otros tipos de fisioterapia utilizados para TTS incluyen:

• terapia de ultrasonido
• acupuntura
• terapia manual
• encintado o refuerzo

En última instancia, la cirugía se puede realizar para casos muy graves o crónicos de STT que no responden a ninguna otra forma de terapia médica o física.

Ejercicios

A medida que los síntomas se vuelven menos dolorosos o se irritan fácilmente, se deben realizar ejercicios de fortalecimiento para ayudar a prevenir problemas, incluida la pronación o el balanceo del pie, que pueden empeorar los síntomas.

Los ejercicios habituales recomendados para el tratamiento del STT incluyen:

Bombas de tobillo, círculos y eversión o inversión

Una persona puede estirar suavemente el tobillo doblando el pie hacia el suelo con las piernas extendidas.

1. Sentado con las piernas extendidas, flexiona lenta y suavemente el pie por los tobillos hacia abajo hacia el suelo y luego hacia arriba hacia el cuerpo, tanto como sea posible, sin dolor. Repite varias veces.
2. Gire lenta y suavemente los tobillos a través de su rango de movimiento circular tan agresivamente como sea cómodo, varias veces.
3. Gire lentamente los tobillos hacia adentro y hacia afuera, creando un movimiento del limpiaparabrisas, varias veces, hasta donde sea cómodo.
4. Repita los tres ejercicios varias veces al día.

Elevación de talón

1. De pie, levante o flexione lentamente los dedos de los pies hacia arriba, en la medida de lo posible, sin dolor.
2. Baje lentamente los dedos de los pies y levante suavemente los talones, ejerciendo una presión gradual sobre la parte anterior del pie.
3. Repita este ejercicio 10 veces y realice varias veces al día.

Levantamientos de punta de lápiz

1. Sentado con las piernas completamente extendidas, coloque un lápiz o bolígrafo en el piso directamente debajo de los dedos de los pies e intente levantarlo usando solo los dedos de los pies.
2. Una vez que el lápiz esté completamente agarrado, manténgalo presionado durante 10 a 15 segundos.
3. Relaja los dedos de los pies.
4. Repita 10 veces y realice varias veces al día.

Ejercicios de equilibrio

1. De pie, levante lentamente una pierna y apoye la planta del pie levantado en la pantorrilla interna del otro pie.
2. Mantenga durante al menos 10 a 15 segundos o, mientras sea cómodo, sin estirar demasiado la parte interna del tobillo y el pie. Si está demasiado tambaleante, deténgase bajando el pie y reiniciando el ejercicio.
3. Para una versión más intensa de este ejercicio, levante gradualmente la pierna levantada más en el aire, lejos del cuerpo.

Estiramiento de la fascia plantar

1. Siéntese con las piernas extendidas, tanto como le resulte cómodo, extienda la mano y agarre el dedo gordo del pie y la parte superior de la planta, luego tire suavemente hacia atrás. Esto también se puede hacer con una banda elástica, un paño de cocina o un calcetín.
2. Estire el pie hacia atrás hasta sentir un estiramiento que va desde la planta hasta la planta del pie.
3. Mantenga durante 30 segundos antes de soltar lentamente el pie.
4. Repita el estiramiento al menos de tres a cinco veces, tres veces al día durante varias semanas, incluso después de que los síntomas iniciales hayan mejorado mucho para reducir las posibilidades de que regresen.
5. El ligamento de la fascia plantar también se puede estirar extendiendo el arco, la suela y el talón con un movimiento suave hacia abajo sobre algo redondo, como una lata de sopa, una pelota de terapia, una pelota de tenis o un rodillo.

Estiramiento gastrocnemio

1. De pie a una pequeña distancia de una pared, dé un paso hacia adelante, más cerca de la pared, e inclínese, presionando las manos contra la pared mientras mantiene la pierna de atrás recta. Esta posición debería verse algo similar a una estocada asistida.
2. Ampliar o profundizar, el estiramiento se siente cómodo o produce un estiramiento notorio y sin dolor a lo largo de toda la parte posterior de la pantorrilla.
3. Comience manteniendo el estiramiento durante 10 a 15 segundos, aumentando gradualmente el tiempo de espera para alcanzar intervalos de 45 segundos.
4. Repita el estiramiento de tres a cinco veces consecutivas, tres veces al día durante varias semanas.
5. Para un estiramiento más intenso, intente pararse en un escalón con el pie colgando hasta la mitad del borde y luego empuje suavemente el talón hacia abajo. Mantenga la posición durante el tiempo que se sienta cómodo, hasta 10 veces al día.

Estiramiento del músculo sóleo

1. Repita los pasos del estiramiento del gastrocnemio, excepto con la pierna de atrás estirada y doblada por la rodilla.
2. Para aumentar el estiramiento, coloque algo debajo de la parte delantera o del metatarso del pie, o apoye el metatarso del pie en la pared.

¿Cómo se diagnostica el STT?

Por lo general, un médico diagnosticará y evaluará el STT realizando un examen físico de toda la zona del pie y la parte inferior de la pierna y haciendo preguntas sobre los síntomas.

Las pruebas de diagnóstico utilizadas para confirmar y evaluar TTS incluyen:

• electromiografía
• velocidad de conducción nerviosa (EMG / NCV)
• resonancia magnética o resonancia magnética
• radiografía

Factores de riesgo

Los trabajos que requieren estar de pie durante muchas horas, como trabajos de servicio o de venta minorista, pueden aumentar el riesgo de TTS.

Aunque cualquier persona puede desarrollar TTS a cualquier edad, algunos factores aumentan en gran medida el riesgo de desarrollar la afección.

Los factores de riesgo comunes para TTS incluyen:

• sobrepronación crónica o rodar hacia adentro del pie al caminar
• pies planos o arcos caídos
• Artritis Reumatoide
• osteoartritis
• diabetes y otras condiciones metabólicas
• lesión de tobillo o pie
• Trabajos que requieren estar de pie o caminar durante mucho tiempo, como trabajos de venta minorista, enseñanza, mecánicos, de fabricación y quirúrgicos.
• zapatos mal ajustados que permiten que el pie se pronuncie hacia adentro o no apoyen el arco y el tobillo
• neuropatía
• quistes, tumores o pequeñas masas en el área del pie y el tobillo
• sinovitis proliferativa o inflamación de la membrana sinovial
• venas varicosas o venas inflamadas y agrandadas
• deformidades del pie
• distrofia simpática refleja
• condiciones de neuropatía periférica
• Edema o hinchazón generalizada de las piernas, especialmente relacionados con el embarazo.
• tener sobrepeso

Complicaciones

El TTS tiende a causar dolor en la parte interior del tobillo y la planta de los pies, aunque también puede afectar los dedos de los pies y la parte inferior de las piernas. El TTS es similar al síndrome del túnel carpiano, que implica la compresión de un nervio en un espacio articular estrecho y confinado en forma de túnel.

Los síntomas comunes de TTS incluyen:

• dolor punzante y punzante
• entumecimiento
• hormigueo
• incendio
• la sensación de descargas eléctricas
• capacidad debilitada para flexionar, doblar y desplegar los dedos de los pies
• pérdida de sensibilidad en los dedos de los pies y en la planta y los lados de los pies

Quitar

Los casos menores de TTS pueden mejorar significativamente con 48 horas de RICE y medicamentos de venta libre. Pero si no se trata, el STT crónico puede volverse incapacitante y causar daño permanente a los nervios.

Una persona debe consultar con un médico siempre que se presenten síntomas de TTS. Si se detecta a tiempo, existe una amplia gama de terapias, medicamentos y dispositivos correctivos para ayudar a tratar la mayoría de los síntomas del STT.