Lo que debe saber sobre el trastorno límite de la personalidad (TLP)

El trastorno límite de la personalidad (TLP) es una afección de salud mental que afecta el estado de ánimo, el comportamiento y la imagen de sí mismo.

El TLP es un tipo de trastorno de la personalidad. Una persona con TLP experimenta emociones intensas, mala imagen de sí mismo y comportamientos impulsivos. Otro síntoma característico de la afección es la falta de estabilidad en las relaciones personales.

El término límite se utilizó originalmente cuando los médicos pensaban que la persona estaba en el límite entre tener neurosis y psicosis, ya que las personas con un diagnóstico de TLP experimentan elementos de ambos.

El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) sugiere que alrededor del 1.4% de los adultos en los Estados Unidos tienen TLP.

Históricamente, el TLP ha sido difícil de tratar. Sin embargo, el NIMH dice que los nuevos tratamientos basados ​​en evidencia pueden reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de la persona.

Este artículo proporciona una descripción general del TLP, incluidas sus causas, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento.

¿Qué es el TLP?

El TLP es una condición de salud mental compleja caracterizada por dificultades con las emociones y la autoimagen, relaciones personales inestables y conductas impulsivas.

El TLP es un trastorno de personalidad del grupo B. Este es un grupo de trastornos que afectan el funcionamiento emocional de una persona y conducen a comportamientos que otros ven como extremos o irracionales.

Los desafíos comunes en el TLP incluyen:

• inestabilidad en las relaciones con los demás
• emociones intensas, como ira y mal humor
• cambios repentinos en la imagen de sí mismo (con respecto a valores o planes de carrera, por ejemplo)
• Comportamientos impulsivos y dañinos, que pueden incluir el uso indebido de sustancias o el gasto impulsivo.
• autolesiones y, para algunas personas, pensamientos o acciones suicidas

La forma en que una persona con TLP interactúa con los demás está estrechamente relacionada con su propia imagen y las interacciones sociales tempranas.

Casi el 75% de las personas con TLP son mujeres. Puede afectar a los hombres por igual, pero es más probable que los hombres reciban un diagnóstico erróneo de trastorno por estrés postraumático o depresión.

En la mayoría de los casos, el TLP comienza a principios de la edad adulta. Los médicos no suelen diagnosticarlo en niños o adolescentes, ya que su personalidad aún se está desarrollando durante estos años. Los síntomas que pueden parecerse a los del TLP pueden desaparecer a medida que los niños crecen.

Signos y síntomas

Los médicos utilizan Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5) para diagnosticar afecciones de salud mental, incluido el TLP. Las compañías de seguros también utilizan DSM-5 para reembolsar el tratamiento de esta afección.

De acuerdo con la DSM-5, los siguientes signos y síntomas son característicos del TLP:

• Esfuerzos frenéticos para evitar ser abandonados por amigos o familiares.
• Relaciones personales inestables e intensas que cambian entre la adoración extrema y el desagrado extremo.
• una autoimagen persistentemente inestable o un sentido de sí mismo, como cambios repentinos en los valores, la trayectoria profesional, los tipos de amigos o la sexualidad
• Comportamientos impulsivos y dañinos, como abuso de sustancias, actividad sexual, conducción insegura o atracones
• Comportamientos autolesivos y, para algunas personas, pensamientos o acciones suicidas.
• estados de ánimo intensos, como un estado de ánimo extremadamente bajo, irritabilidad o ansiedad que dura de unas horas a unos días
• sentimientos crónicos de vacío
• ira extrema
• dificultad para controlar la ira
• sentimientos severos de disociación, lo que significa sentirse desconectado
• pensamientos paranoicos relacionados con el estrés

Los síntomas del TLP están presentes en una variedad de situaciones diferentes. No son consistentes con la etapa de desarrollo del individuo o el lugar en la sociedad, y no se deben únicamente al uso de drogas o la presencia de una condición médica.

Las siguientes secciones analizarán algunos de los síntomas importantes del TLP con más detalle.

Síntomas emocionales

Un síntoma principal del TLP es la dificultad para regular las emociones. La persona puede sentir emociones intensamente y durante períodos prolongados, y puede que le resulte más difícil volver a una emoción inicial después de experimentar estrés emocional.

La persona también puede tener sentimientos de ira intensa o dificultad para controlar su ira. Esto suele ir seguido de vergüenza o culpa, lo que puede afectar la imagen de sí misma de la persona. Esta ira a menudo es una respuesta al miedo a la negligencia, la indiferencia o el abandono.

La autolesión es otro síntoma común. Las personas con TLP pueden usar esto como un medio para regular sus emociones, castigarse o expresar su dolor interior.

Otro síntoma del TLP son los pensamientos suicidas recurrentes. Algunas personas también se involucran en acciones suicidas. Las tasas de autolesión y suicidio son más altas en personas con TLP que en personas sin TLP.

Recibir un tratamiento eficaz puede ayudar a las personas a controlar sus emociones y reducir la frecuencia o la gravedad de las conductas de autolesión y los pensamientos suicidas.

Comportamientos impulsivos

Otro síntoma característico del TLP es la participación en conductas impulsivas, que pueden implicar:

• actividad sexual de riesgo
• mal uso de sustancia
• gasto excesivo
• juego
• conducción insegura
• atracones

Las personas también pueden aburrirse con frecuencia y tener una necesidad persistente de tener algo que hacer.

Dificultades en las relaciones

Las personas con TLP suelen tener patrones de relaciones intensas o inestables. Esto puede implicar un cambio de la adoración extrema a la aversión extrema, lo que se conoce como un cambio de la idealización a la devaluación.

Las relaciones pueden estar marcadas por intentos de evitar un abandono real o imaginario. La amenaza percibida de ser abandonado puede tener un impacto significativo en la autoimagen, el estado de ánimo, los pensamientos y los comportamientos de la persona.

Por ejemplo, la persona puede sentir pánico o enojo por separaciones menores de personas cercanas.

Prevención del suicidio

Si conoce a alguien en riesgo inmediato de autolesión, suicidio o lastimar a otra persona:

• Haga la pregunta difícil: "¿Está considerando el suicidio?"
• Escuche a la persona sin juzgar.
• Llame al 911 o al número local de emergencias, o envíe un mensaje de texto con TALK al 741741 para comunicarse con un consejero de crisis capacitado.
• Quédese con la persona hasta que llegue la ayuda profesional.
• Trate de quitarse cualquier arma, medicamento u otros objetos potencialmente dañinos.

Si usted o alguien que conoce tiene pensamientos suicidas, una línea directa de prevención puede ayudar. La Línea Nacional de Prevención del Suicidio está disponible las 24 horas del día al 800-273-8255. Durante una crisis, las personas con problemas de audición pueden llamar al 800-799-4889.

Haga clic aquí para obtener más enlaces y recursos locales.

Causas

Algunas personas pueden estar genéticamente predispuestas a desarrollar TLP, con ciertos factores ambientales que aumentan el riesgo.

Los expertos han identificado tres factores que pueden influir en el desarrollo del TLP: la genética, los factores ambientales y los factores neurológicos.

Las siguientes secciones analizarán cada uno de estos con más detalle.

Genética

Existe una predisposición genética a desarrollar TLP, y los estudios en gemelos sugieren más del 50% de heredabilidad de la afección.

Muchas personas con TLP tienen un pariente inmediato que padece una afección de salud mental, que puede ser trastorno bipolar, depresión, trastorno por consumo de sustancias o trastorno de personalidad antisocial.

Factores medioambientales

Muchas personas con TLP han tenido experiencias de trauma, como abuso o abandono en la niñez, conflictos hostiles o relaciones inestables.

Algunas fuentes dicen que el 70% de las personas con TLP experimentaron maltrato durante la infancia, como abuso físico, abuso sexual o negligencia.

Factores neurologicos

Algunos estudios han encontrado diferencias estructurales y funcionales en los cerebros de las personas con TLP, específicamente en áreas del cerebro relacionadas con la regulación de las emociones.

Sin embargo, los expertos no saben si estas diferencias fueron factores de riesgo o se desarrollaron debido a la afección en sí.

Diagnóstico

El TLP es difícil de diagnosticar porque sus síntomas se superponen con los de otras afecciones de salud mental. Los casos individuales también pueden variar mucho.

Los profesionales de la salud mental pueden diagnosticar el TLP después de una evaluación psicológica exhaustiva durante la cual preguntan sobre la historia clínica de la persona y sus síntomas.

Como el TLP comparte algunos síntomas con otras afecciones, los profesionales de la salud mental deberán descartarlos antes de poder hacer un diagnóstico firme de TLP.

Además, el TLP a menudo se presenta junto con otras afecciones de salud mental, como:

• trastorno depresivo mayor
• trastorno bipolar
• desórdenes de ansiedad
• mal uso de sustancia
• trastornos de la alimentación

Debido a las dificultades para diagnosticar el TLP, a menudo se subdiagnostica o se diagnostica erróneamente.

Tratamiento

Las personas con TLP que reciben un tratamiento eficaz experimentan menos síntomas y menos graves, una mejor capacidad para funcionar y una mejor calidad de vida.

Algunas opciones de tratamiento para el TLP incluyen:

Psicoterapia

La psicoterapia, o terapia de conversación, es el tratamiento de primera línea para el TLP.

Varios tipos diferentes de psicoterapia pueden reducir el impacto del TLP, que incluyen:

• Terapia cognitivo-conductual: al trabajar con un terapeuta, una persona puede darse cuenta de cualquier forma de pensamiento negativa o ineficaz, lo que le permite ver situaciones desafiantes con mayor claridad.
• Terapia de conducta dialéctica: las personas pueden usar un enfoque basado en habilidades junto con ejercicios físicos y meditativos para aprender la mejor manera de regular las emociones y tolerar la angustia.
• Terapia centrada en el esquema (SFT): basada en la idea de que el TLP proviene de una autoimagen disfuncional, la SFT se centra en replantear cómo la persona se ve a sí misma.
• Terapia basada en la mentalización: esta es una forma de terapia de conversación que ayuda a las personas a identificar sus propios pensamientos y separarlos de los de las personas que los rodean.
• Psicoterapia centrada en la transferencia: este enfoque utiliza la relación en desarrollo entre la persona y su terapeuta para ayudar a la persona a comprender sus emociones y dificultades interpersonales.
• Entrenamiento de sistemas para la previsibilidad emocional y la resolución de problemas: esta es una forma de terapia de grupo dirigida por un trabajador social que tiene como objetivo complementar otras formas de tratamiento.

Medicamento

Actualmente no hay ningún medicamento disponible que pueda curar la afección en sí, pero los médicos pueden recetar ciertos medicamentos para tratar los problemas que ocurren junto con el TLP.

Estos medicamentos incluyen:

• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: esta práctica no está respaldada por pruebas de ensayos clínicos, pero un médico puede recomendar esta clase de medicamentos si la persona también tiene ansiedad o trastorno depresivo concurrente.
• Antipsicóticos y estabilizadores del estado de ánimo de segunda generación: Existe alguna evidencia que sugiere que estos ayudan a controlar algunos síntomas del TLP.
• Ácidos grasos omega-3: también hay alguna evidencia que sugiere que los ácidos grasos omega-3, una fuente de los cuales es el aceite de pescado, pueden ayudar a reducir los síntomas de agresión y depresión en mujeres con TLP. Sin embargo, son necesarios más estudios.

La investigación preliminar también sugiere que puede haber un papel que desempeñar en el tratamiento del TLP para los medicamentos que modifican los sistemas neurotransmisores glutamatérgicos, opioides y oxitocinérgicos.

Hospitalización

En algunos casos, como aquellos en los que una persona ha intentado suicidarse, puede ser necesario el tratamiento en entornos especializados como hospitales y clínicas psiquiátricas.

A menudo, el tratamiento hospitalario será una combinación de sesiones de psicoterapia y medicación. Es raro que una persona sea hospitalizada con TLP durante un período prolongado. La mayoría de las personas solo necesitan una hospitalización parcial o un programa de tratamiento diurno.

panorama

De acuerdo con la DSM-5, los impactos del TLP y el riesgo de suicidio son más altos en la edad adulta temprana. Sin embargo, se reducen gradualmente con la edad. La mayoría de las personas logran una mayor estabilidad en sus relaciones y trabajos a los 30 y 40 años.

Aunque el TLP puede ser difícil de tratar, los nuevos tratamientos basados ​​en la evidencia pueden reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida de la persona.

Las personas que reciben tratamientos terapéuticos a menudo experimentan mejoras durante el primer año. Los estudios han informado que después de aproximadamente 10 años, hasta el 91% de las personas logran la remisión del TLP.

Resumen

El TLP es una condición de salud mental compleja caracterizada por la inestabilidad en los estados de ánimo, los comportamientos y las relaciones personales de una persona.

Recibir un tratamiento eficaz, como psicoterapia y apoyo social, puede reducir la frecuencia y la gravedad de los síntomas de la persona.

La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales ofrece consejos a los familiares y cuidadores sobre cómo ayudar a otras personas con una enfermedad mental mientras se cuidan a sí mismos.