¿Qué medicación está disponible para la diabetes?

RETIRO DE LA LIBERACIÓN EXTENDIDA DE METFORMINA

En mayo de 2020, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomendó que algunos fabricantes de metformina de liberación prolongada retiraran algunas de sus tabletas del mercado estadounidense. Esto se debe a que se encontró un nivel inaceptable de un carcinógeno probable (agente cancerígeno) en algunas tabletas de metformina de liberación prolongada. Si actualmente toma este medicamento, llame a su proveedor de atención médica. Ellos le indicarán si debe continuar tomando su medicamento o si necesita una nueva receta.

Este artículo mencionó anteriormente Belviq, una píldora de dieta. En febrero de 2020, la FDA solicitó que los fabricantes y distribuidores retiraran Belviq del mercado estadounidense. Esto se debe a un mayor número de casos de cáncer en las personas que tomaron Belviq en comparación con un placebo. Las personas que la toman deben dejar de usar la píldora y hablar con su proveedor de atención médica sobre estrategias alternativas para el control del peso.

La diabetes es un trastorno de los niveles de azúcar en sangre. Ocurre porque la insulina en el cuerpo no funciona de manera efectiva. Como resultado, el cuerpo lucha por regular los niveles de azúcar en sangre.

Hay dos tipos principales. Las personas pueden tratar la diabetes tipo 1 con inyecciones de insulina y necesitan una dieta y una planificación de actividades cuidadosas para evitar complicaciones del tratamiento.

Una persona puede controlar la diabetes tipo 2 con medidas de estilo de vida, medicación oral, inyecciones y también insulina si otros tratamientos no tienen éxito.

Hay tantos medicamentos disponibles para la diabetes que puede resultar difícil saber cuál es el mejor. Este artículo explicará los diferentes tipos de medicamentos disponibles, así como sus efectos en el cuerpo.

Medicamentos para la diabetes tipo 1

Una variedad de medicamentos puede ayudar a tratar la diabetes y sus complicaciones.

El tratamiento para la diabetes tipo 1 siempre incluye insulina. Esto reemplaza la insulina ausente y mantiene estables los niveles de azúcar en sangre.

Las personas pueden autoinyectarse insulina debajo de la piel o, si están hospitalizadas, un médico puede inyectar insulina directamente en la sangre. También está disponible en forma de polvo que las personas pueden inhalar. Algunas personas prefieren usar bombas de insulina, que son pequeños dispositivos que envían insulina a través de tubos insertados en la piel.

Las inyecciones de insulina varían según la rapidez con que actúan, su acción máxima y cuánto tiempo duran. El objetivo es imitar cómo el cuerpo produciría insulina a lo largo del día para promover una ingesta energética eficiente.

Hay varios tipos diferentes de insulina.

Las inyecciones de acción rápida surten efecto en 5 a 15 minutos, pero duran menos tiempo de 2 a 4 horas:

• insulina lispro (Humalog)
• insulina aspart (NovoLog)
• insulina glulisina (Apidra)

Las inyecciones de acción corta surten efecto entre 30 minutos y 1 hora, y duran de 3 a 8 horas:

• insulina regular (Humulin R y Novolin R)

Las inyecciones de acción intermedia surten efecto después de aproximadamente 1 a 4 horas y duran de 12 a 18 horas:

• insulina isófana, también llamada insulina NPH (Humulin N y Novolin N)

Las inyecciones de acción prolongada surten efecto después de 1 o 2 horas y duran entre 14 y 24 horas:

• insulina glargina (Toujeo)
• insulina detemir (Levemir)
• insulina degludec (Tresiba)

Las inyecciones premezcladas son combinaciones de los tipos de insulina anteriores. Todos surten efecto entre 5 minutos y 1 hora, y duran entre 10 y 24 horas:

• insulina lispro protamina e insulina lispro (Humalog Mix50 / 50 y Humalog Mix75 / 25)
• insulina aspart protamina e insulina aspart (NovoLog Mix 50/50 y NovoLog Mix 70/30)
• Insulina NPH e insulina regular (Humulin 70/30 y Novolin 70/30)

Las personas pueden inhalar insulina inhalable de acción rápida, que surte efecto en 12 a 15 minutos y dura de 2,5 a 3 horas:

• Polvo de insulina humana (Afrezza)

Otros medicamentos para la diabetes tipo 1

Los siguientes medicamentos, inyectables que no son insulina, también son comunes para las personas que tratan la diabetes tipo 1:

• Análogos de amilina: la pramlintida (Symlin) imita otra hormona, la amilina, que desempeña un papel en la regulación de la glucosa.
• El glucagón puede revertir los niveles de azúcar en sangre cuando bajan demasiado como resultado del tratamiento con insulina.

Medicamentos para la diabetes tipo 2

Las medidas de estilo de vida pueden ayudar a prevenir la diabetes tipo 2.

La insulina también puede ayudar a controlar los niveles altos de glucosa en sangre en la diabetes tipo 2, pero los médicos generalmente la recetan solo cuando otros tratamientos no han tenido el efecto deseado.

Las mujeres con diabetes tipo 2 que quedan embarazadas también pueden usarlo para reducir los efectos de la afección en el feto.

En las personas con niveles altos de glucosa en sangre, a pesar de aplicar medidas de estilo de vida para reducirlos, los médicos pueden recetar medicamentos sin insulina para reducir la glucosa en sangre. Estos medicamentos se enumeran a continuación.

Muchas de las drogas tienen una combinación de efectos. Si una persona necesita dos o más tratamientos para controlar los niveles de glucosa, puede ser necesario un tratamiento con insulina.

Sulfonilureas

Estos medicamentos mejoran la secreción de insulina a la sangre por parte del páncreas. Las personas usan los siguientes medicamentos más nuevos con mayor frecuencia, ya que es menos probable que causen efectos adversos:

Las sulfonilureas incluyen:

• glimepirida (Amaryl)
• glipizida (Glucotrol)
• gliburida (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Las sulfonilureas más antiguas y menos comunes son:

• clorpropamida (diabinesa)
• tolazamida (Tolinase)
• tolbutamida (Orinasa)

Hoy en día, los médicos recetan sulfonilureas con menos frecuencia que en el pasado. Esto se debe a que pueden causar niveles muy bajos de azúcar en sangre, lo que provoca otros problemas de salud.

Meglitinidas

Las meglitinidas también mejoran la secreción de insulina. Estos también podrían mejorar la efectividad del cuerpo para liberar insulina durante las comidas e incluyen:

• nateglinida (Starlix)
• repaglinida (Prandin)

Biguanidas

Las biguanidas potencian el efecto de la insulina. Reducen la cantidad de glucosa que el hígado libera a la sangre.

También aumentan la absorción de glucosa en sangre por las células.

La metformina es la única biguanida autorizada en los Estados Unidos, en forma de Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet y Fortamet.

Tiazolidinedionas

Las tiazolidinedionas reducen la resistencia de los tejidos a los efectos de la insulina. Se han asociado con efectos secundarios graves, por lo que necesitan un seguimiento para detectar posibles problemas de seguridad. Las personas con insuficiencia cardíaca no deben usar estos medicamentos, que incluyen.

• pioglitazona (Actos)
• rosiglitazona (Avandia)

Inhibidores de la alfa-glucosidasa

Los inhibidores de la alfa-glucosidasa hacen que los carbohidratos se digieran y se absorban más lentamente. Esto reduce los niveles de glucosa en sangre después de las comidas.

• acarbosa (Precose)
• miglitol (Glyset)

Inhibidores de la dipeptidil peptidasa

Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa (DPP-4) ralentizan la velocidad del vaciado del contenido del estómago a lo largo del intestino y, por lo tanto, ralentizan la absorción de glucosa.

• alogliptina (Nesina)
• linagliptina (Tradjenta)
• sitagliptina (Januvia)
• saxagliptina (Onglyza)

Inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa

Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) hacen que el cuerpo expulse más glucosa a la orina desde el torrente sanguíneo. También pueden llevar a una pequeña pérdida de peso, lo que puede ser un beneficio para la diabetes tipo 2.

• canagliflozin (Invokana)
• dapagliflozina (Farxiga)
• empagliflozin (Jardiance)
• ertugliflozin (Steglatro)

Miméticos de incretinas

Los miméticos de incretina son fármacos que imitan a la hormona incretina, que estimula la liberación de insulina después de las comidas. Éstos incluyen:

• exenatida (Byetta, Bydureon)
• liraglutida (Victoza)
• dulaglutida (Trulicity)
• lixisenatida (Adlyxin)
• semaglutida (Ozempic)

Fármacos combinados orales

Se encuentra disponible una variedad de productos que combinan algunos de los medicamentos mencionados anteriormente. Éstos incluyen:

• alogliptina y metformina (Kazano)
• alogliptina y pioglitazona (Oseni)
• glipizida y metformina (Metaglip)
• gliburida y metformina (Glucovance)
• linagliptina y metformina (Jentadueto)
• pioglitazona y glimepirida (Duetact)
• pioglitazona y metformina (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
• repaglinida y metformina (PrandiMet)
• rosiglitazona y glimepirida (Avandaryl)
• rosiglitazona y metformina (Avandamet)
• saxagliptina y metformina (Kombiglyze XR)
• sitagliptina y metformina (Janumet y Janumet XR)

Alternativas

Los medicamentos que tratan otras enfermedades también pueden ayudar a la diabetes.

La Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Ha aprobado un alcaloide del cornezuelo de centeno, la bromocriptina (Cycloset), para la diabetes tipo 2.

Los médicos no suelen recomendar o recetar este medicamento.

Las personas usan secuestradores de ácidos biliares para controlar los niveles de colesterol, pero también pueden ayudar a mantener constantes los niveles de azúcar en sangre. Solo colesevelam (Welchol) tiene aprobación para la diabetes tipo 2.

Algunos medicamentos pueden ayudar a prevenir las complicaciones de la diabetes.

Para tratar la presión arterial alta, un médico puede recetar inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Estos medicamentos también ayudan a prevenir o controlar las complicaciones renales de la diabetes.

Las personas pueden controlar los riesgos cardiovasculares de la diabetes, como enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares, tomando estatinas para reducir los niveles de colesterol y una aspirina en dosis baja una vez al día si su médico lo recomienda.

Bajar de peso es una parte clave del control y la prevención de la diabetes. Un médico también podría sugerir medicamentos para ayudar con esto, si las medidas de estilo de vida no han conducido a mejoras.

• Lorcaserin (Belviq), que aumenta la sensación de saciedad después de comer y ayuda a tratar la obesidad que a menudo acompaña a la diabetes.
• Orlistat (Alli y Xenical) reduce la cantidad de grasa absorbida de la dieta y también favorece la pérdida de peso.
• La fentermina y el topiramato (Qsymia) es una combinación de medicamentos que suprime el apetito y es un tratamiento aprobado para la obesidad.

Las pautas actuales instan a los médicos a observar la situación de cada persona y sugerir el mejor enfoque para cada individuo.

Para personas con enfermedades cardiovasculares

Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV), las pautas de 2018 recomiendan incluir lo siguiente como parte del tratamiento antihiperglucémico:

• inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa (SGLT2)
• o agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón (GLP1-RA)

Para aquellos con diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular aterosclerótica e insuficiencia cardíaca o un alto riesgo de insuficiencia cardíaca, los médicos deben recetar:

• inhibidores del cotransportador 2 de sodio-glucosa

Para las personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, las pautas instan a los médicos a considerar el uso de:

• un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa
• o agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón

Existe evidencia de que estos pueden evitar que la enfermedad renal crónica, las enfermedades cardiovasculares o ambas empeoren.

Desarrollos

Las personas no pueden tomar insulina por vía oral porque el estómago descompone la hormona. Esto significa que las principales formas de que la insulina llegue al torrente sanguíneo son la inyección o la bomba de insulina.

Los investigadores de la diabetes han explorado el camino, pero estos nuevos métodos requieren más estudios antes de un uso más amplio.

Los posibles métodos de administración de insulina en el futuro incluyen:

• por vía nasal o aerosol a través de las membranas mucosas, las superficies dentro de la nariz
• a través de parches en la piel

La idea de un páncreas artificial es un área de investigación en curso. Esto usaría sensores para monitorear los niveles de azúcar en sangre electrónicamente y liberar la cantidad de insulina necesaria.

Los cirujanos también podrían trasplantar células pancreáticas productoras de insulina de donantes. Algunas personas ya se benefician del progreso inicial de la investigación sobre los trasplantes de células de los islotes.

La medicina personalizada es un área prometedora para el tratamiento de todos los tipos de diabetes. Una mejor agrupación de las enfermedades y un tratamiento más específico pueden resultar de los desarrollos en genética y big data.