¿Qué sucede si se somete a una cirugía de próstata?
Después de que una persona alcanza los 40 años, las células de la glándula prostática a veces pueden comenzar a multiplicarse. Este crecimiento puede provocar un agrandamiento de la glándula, lo que hace que apriete la uretra, lo que a menudo interfiere con la micción.
Esta afección se conoce como hiperplasia prostática benigna (HPB) o agrandamiento prostático benigno (BPE). No está relacionado con el cáncer y generalmente es inofensivo, aunque puede causar síntomas desagradables.
La próstata es una glándula reproductora del tamaño de una nuez responsable de producir algunos de los componentes líquidos del semen. El líquido se combina con los espermatozoides de los testículos cuando ingresa a la uretra durante la eyaculación.
La cirugía más común para la HPB se llama resección transuretral de la próstata o RTUP. Durante el procedimiento, los cirujanos extraen el exceso de tejido prostático a través de la uretra.
Datos rápidos sobre la cirugía de HPB:
- La cirugía rara vez es la primera línea de tratamiento para la HPB.
- Un médico que se especializa en el tracto urinario realiza la mayoría de las cirugías de RTUP.
- La RTUP se considera un procedimiento bastante seguro y eficaz para tratar la HPB.
Resección transuretral de la próstata (RTUP)
Según la Asociación Estadounidense de Urología, la resección transuretral de la próstata o RTUP es el tipo de cirugía más común que se usa para tratar la HPB. Cada año, los médicos lo realizan en alrededor de 150.000 hombres estadounidenses.
Los cirujanos realizan la mayoría de los procedimientos de RTUP cuando el paciente está bajo anestesia general y está inconsciente o dormido.
Alternativamente, usan anestesia espinal, donde se coloca una aguja en la columna para detener cualquier sensación debajo de la cintura.
Como funciona el procedimiento?
Después de la anestesia, un cirujano insertará una herramienta llamada resectoscopio en la uretra. En algunos casos, se usará un dispositivo separado para enjuagar líquido estéril a través del sitio quirúrgico.
Una vez que el cirujano ha colocado el resectoscopio, lo usará para cortar los tejidos prostáticos anormales y sellar los vasos sanguíneos rotos.
Finalmente, el cirujano insertará un tubo de plástico largo llamado catéter en la uretra y enjuagará los tejidos prostáticos destruidos en la vejiga, donde se excretan a través de la orina.
Recuperación
La mayoría de las cirugías de RTUP toman entre 1 y 2 horas y requieren varias horas de recuperación bajo monitoreo continuo.
El catéter generalmente se mantiene en su lugar durante 2 a 3 días después de las cirugías de TURP y se retira cuando la vejiga se ha lavado por completo.
¿Cuáles son los efectos secundarios?
Inicialmente, la uretra y el área circundante estarán inflamadas y será difícil orinar. El catéter y el proceso de enjuague también pueden ser incómodos y causar calambres en la vejiga.
La uretra, el pene y el área abdominal inferior estarán sensibles, enrojecidos e hinchados durante algunas semanas después de la cirugía, lo que puede interferir con la micción. La mayoría de las personas también se sienten muy débiles y se cansan fácilmente durante varias semanas.
Los efectos secundarios comunes de las cirugías TURP incluyen:
- dificultad para vaciar completamente la vejiga
- incontinencia urinaria o pérdida
- urgencia urinaria o la necesidad repentina de orinar
- malestar al orinar
- pequeños goteos o coágulos de sangre en la orina, hasta por 6 semanas
Los efectos secundarios menores asociados con las cirugías de RTUP generalmente desaparecen a medida que la uretra y los tejidos de la próstata se inflaman menos, generalmente en unas pocas semanas.
Aunque las cirugías TURP pueden o no estar asociadas con dificultad eréctil en algunas personas, pueden disminuir el volumen de semen producido durante la eyaculación.
¿Existen complicaciones o riesgos?
Al igual que con cualquier procedimiento médico, especialmente los que involucran anestesia, la cirugía para la HPB se asocia con algunas complicaciones médicas.
Los posibles pero raros riesgos asociados con los procedimientos de RTUP incluyen:
- sangrado excesivo
- infecciones del tracto urinario
- eyaculación retrógrada, donde el semen fluye hacia atrás hacia la vejiga durante la eyaculación
- problemas urinarios crónicos, especialmente incontinencia
- rebrote o cicatrización de la próstata, con aproximadamente el 10 por ciento de los hombres que requieren cirugía adicional dentro de los 5 años
- impotencia o disfunción eréctil
- un chorro de orina dividido causado por el estrechamiento de la uretra
- prostatitis crónica o inflamación de la próstata
- reacción alérgica o anormal a la anestesia
Síndrome post-RTUP
En casos raros, ocurre el síndrome post-RTUP. Aquí es donde el cuerpo absorbe demasiado líquido utilizado para el lavado quirúrgico, lo que provoca importantes desequilibrios de electrolitos, líquidos y volumen sanguíneo.
Los primeros signos del síndrome post-RTUP incluyen:
- náusea
- mareo
- inquietud
- dolor abdominal
- opresión en el pecho
Los signos del síndrome post-RTUP severo incluyen:
- Confusión
- respiración dificultosa
- visión borrosa
- embargo
- coma
Aunque es poco común, el síndrome post-RTUP puede ser fatal si no se trata lo suficientemente temprano.
Tiempo de recuperación
Por lo general, es seguro volver a las actividades cotidianas básicas 1 a 2 semanas después de los procedimientos de RTUP y es seguro volver a las actividades intensas después de 1 a 2 meses.
Consejos para una mejor recuperación
Hay varias formas de reducir el riesgo de complicaciones después de la cirugía de RTUP.
Los consejos comunes incluyen:
- mantenerse hidratado
- comer una dieta sana y equilibrada
- Evitar las relaciones sexuales entre 1 y 2 meses.
- evitando levantar objetos pesados durante 1 a 2 meses
- Limitar los ejercicios que ejercen presión sobre la ingle o el área abdominal inferior.
- evitando estimulantes, como cafeína, alcohol y nicotina
- limitar el uso de medicamentos de venta libre que pueden causar deshidratación, como descongestionantes y antihistamínicos
Cuando ver a un doctor
La mayoría de las personas comienzan a sentirse mejor y tienen un mejor flujo de orina dentro de las 4 a 6 semanas posteriores a la cirugía de RTUP.
En general, el riesgo de complicaciones graves después de la cirugía de RTUP es bastante bajo. Pero como ocurre con todas las cirugías, existen algunos riesgos potenciales para la salud asociados con el procedimiento que requieren atención e intervención médica.
Las razones para buscar atención médica después de la cirugía de RTUP incluyen:
- sangrado de la uretra, la próstata externa o el pene
- inflamación y dolor en la uretra, la próstata o el pene que duran más de 2 semanas o que empeoran
- disminución del flujo de orina o síntomas urinarios, como incontinencia o urgencia urinaria 6 semanas después de la cirugía
- sangre en la orina que es intensa o que dura más de 4 a 6 semanas
- coágulos de sangre graves en la orina o la orina que es completamente roja
- debilidad y fatiga que no mejoran después de 4 semanas
- impotencia o disfunción eréctil
- dificultad para eyacular
- mareos, dificultad para respirar o confusión
- dolor o malestar abdominal intenso o que se intensifica
¿Cuáles son los otros tipos de cirugía de HPB?
Aunque la RTUP sigue siendo la cirugía de HPB que se realiza comúnmente, hay varios otros procedimientos disponibles para tratar la HPB que pueden ser más apropiados para algunas personas o conllevan un menor riesgo de complicaciones.
Incisión transuterina de la próstata (TUIP)
El procedimiento TUIP se utiliza en los casos en que la próstata es bastante pequeña, pero la constricción uretral es grave.
Durante los procedimientos de TUIP, el cirujano insertará un cistoscopio en la uretra y ensanchará la uretra haciendo pequeños cortes en la próstata y el área donde la uretra se conecta a la vejiga.
El procedimiento TUIP generalmente alivia la presión uretral de inmediato, facilitando la micción.
Al igual que con la RTUP, la cirugía TUIP toma algunas horas, requiere algunos días de hospitalización y la inserción de un catéter.
Muchos de los efectos secundarios, complicaciones y riesgos asociados con TUIP son similares a los de TURP.
Prostatectomía con láser (HoLEP y PVP)
Las técnicas de prostatectomía con láser incluyen la enucleación de la próstata con láser de holmio (HoLEP) o la vaporización fotoselectiva (PVP).
Estos procedimientos son similares a la RTUP, excepto que utilizan un láser para destruir o vaporizar los tejidos de la próstata en lugar de cortarlos con un cable eléctrico.
Debido a que hay menos cortes involucrados, hay menos efectos secundarios asociados con las cirugías HoLEP que con las cirugías tradicionales TURP y menos riesgo de complicaciones graves.
Muchas cirugías de HoLEP también requieren solo una noche de hospitalización y el uso de un catéter.
Lifting de próstata uretral
En casos menores de HPB, se pueden insertar dispositivos prostáticos en la próstata que ayudan a separarla de la uretra, lo que reduce la presión y la constricción uretral.
Ablación transuretral con aguja (TUNA) y termoterapia transuretral con microondas (TUMT)
Un procedimiento bastante nuevo, TUNA utiliza agujas finas para enviar ondas de radio de baja frecuencia para atacar los tejidos de la próstata y destruirlos. Durante los procedimientos de TUNA, la uretra está protegida de las ondas de radio con un escudo.
Durante el procedimiento de TUMT, un urólogo inserta un catéter con un generador de microondas conectado a través de la uretra hasta la próstata. Luego se usa para calentar y destruir los tejidos de la próstata.
Tanto TUNA como TUMT son procedimientos que se pueden realizar en un entorno ambulatorio, como una clínica, y tienen tiempos de recuperación cortos.
Pero aunque se ha demostrado que los procedimientos reducen mejor los síntomas de la HPB que los medicamentos solos, no se consideran tan buenos como las cirugías TURP o TUIP.
Prostatectomía abierta
En casos graves de HPB, generalmente aquellos que no responden a ningún otro tipo de tratamiento, la próstata puede extirparse parcial o totalmente.
Las prostatectomías abiertas se asocian con una mayor tasa de efectos secundarios y riesgo de complicaciones. Como consecuencia, requieren estadías hospitalarias y rehabilitación más prolongadas que la mayoría de los procedimientos utilizados para tratar la HPB.
