¿Cómo se siente la manía disfórica?
La manía disfórica es un término que las personas solían aplicar a un grupo de síntomas que se presentan en el trastorno bipolar. Las personas ahora se refieren a esta afección como trastorno bipolar con características, síntomas o estados mixtos.
La versión más reciente de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos de salud mental (DSM-5) no separa el problema de salud mental antes conocido como manía disfórica del trastorno bipolar. En cambio, lo clasifica como un especificador del trastorno: una presentación particular de síntomas.
El trastorno bipolar es una enfermedad mental que se presenta en alrededor del 2.8 por ciento de las personas en los Estados Unidos.
Se estima que el 40 por ciento de las personas que viven con trastorno bipolar experimentan síntomas mixtos, según un informe de 2015 en CNS Drugs.
Las personas con trastorno bipolar que experimentan episodios mixtos pueden experimentar síntomas de manía, hipomanía y depresión al mismo tiempo.
Experimentar estos diferentes estados al mismo tiempo hace que esta presentación del trastorno bipolar sea difícil de tratar. En este artículo, exploramos las características, el diagnóstico y los tratamientos del trastorno bipolar con estados mixtos.
Síntomas
Cuando el trastorno bipolar se presenta con episodios mixtos, son estados que son familiares para la mayoría de las personas con trastorno bipolar e incluyen depresión, manía y una forma más leve de manía conocida como hipomanía. No todas las personas con trastorno bipolar I experimentarán depresión.
Sin embargo, las personas con características mixtas experimentan manía y depresión al mismo tiempo. Esto aumenta el riesgo de comportamiento extremo y significa que los síntomas son generalmente más graves y duraderos que los de las personas que no experimentan episodios mixtos.
A menudo, los resultados clínicos son peores porque el tratamiento de un elemento del trastorno bipolar con características mixtas, como los antidepresivos, a veces agrava el otro elemento concurrente.
los DSM-5 define la depresión y la manía de las siguientes formas:
Sintomas depresivos
- Períodos prolongados o severos de estado de ánimo depresivo que una persona podría informar a sí misma, como sentimientos de tristeza o vacío, o que otros podrían observar, como llanto o lágrimas visibles.
- Falta de interés o placer autoinformada u observada en casi todas las actividades.
- ralentización observable de los pensamientos y reducción de la actividad
- alteraciones en los patrones de sueño o alimentación, o aumento o reducción drástica del apetito
- letargo extremo o falta de energía
- sentimientos persistentes y excesivos de culpa o inutilidad
- pensar repetidamente o planear la muerte
Una persona que experimenta estos síntomas puede aislarse socialmente e incluso experimentar dolores físicos y molestias.
Síntomas maníacos
- un buen humor y confianza exagerados
- dormir menos y sentirse cansado con menos frecuencia, a menudo sentirse completamente descansado después de un breve período de sueño
- pensamientos acelerados y una avalancha de ideas
- Actuar cada vez más o en exceso de maneras potencialmente dañinas, por ejemplo, permitirse un comportamiento sexual de alto riesgo o tomar decisiones financieras deliberadamente desacertadas.
- experimentar delirios o alucinaciones
- demostrar un mayor sentido de importancia personal o grandiosidad
El Dr. Michael Grunebaum, profesor asociado de psiquiatría en el Centro Médico de la Universidad de Columbia y psiquiatra investigador en el Hospital Psiquiátrico del Estado de Nueva York, agregó lo siguiente cuando MNT se acercó:
"La placentera elevación del estado de ánimo común con la manía generalmente falta en la manía disfórica, aunque a veces los síntomas del estado de ánimo elevado y deprimido pueden mezclarse o alternarse rápidamente".
Una persona con características mixtas durante el trastorno bipolar puede parecer eufórica mientras llora o puede experimentar una avalancha de pensamientos mientras también se encuentra en un estado de letargo.
Si otro individuo parece estar experimentando estos estados mixtos, el riesgo de ideación suicida o daño potencial a otra persona es alto. Las características mixtas que constituyen este estado constituyen una emergencia médica.
Siga los siguientes pasos:
- Comuníquese con los servicios de emergencia locales.
- No deje a la persona hasta que llegue la asistencia médica.
- Mantenga cualquier objeto afilado, armas, medicamentos o narcóticos fuera de su alcance.
- Escuche sin juzgar ni interrumpir.
- No hagas amenazas ni levantes la voz.
¿Cómo se siente?
Comprender más sobre cómo se puede sentir el trastorno bipolar con episodios mixtos podría ayudar a las personas que rodean al individuo a ofrecer apoyo.
La Dra. Susan Noonan, médica y especialista certificada y consultora del Hospital General de Massachusetts y del Hospital McLean, le dio a MNT un relato de su propia experiencia de un episodio mixto, como persona con trastorno bipolar.
Ella le dijo a MNT:
“Cuando sucede, el mundo se vuelve gris oscuro y turbio, sin esperanza de que cambie o mejore nunca, sin esperanza de una vida que tenga algún significado para ti, y físicamente se siente como si estuvieras atravesando una espesa melaza. La fatiga es enorme y el sueño nunca llega, y podría estar completamente despierto durante 4 a 5 días seguidos.
"Por la noche, a pesar de la fatiga, me energizo y acepto proyectos como reorganizar los libros en mi estantería o pintar las paredes del sótano de diferentes colores".
"Los pensamientos son negativos y aparentemente distorsionados", agregó. "Se siente como si hubiera una tormenta en mi cabeza, y estoy irritado por todos y todo lo que me rodea, y constantemente agitado".
“Me dicen que camino y me muevo más lentamente, y que mi habla y mis pensamientos son más rápidos y acelerados, aunque en ese momento no tengo una idea de esto y no me doy cuenta. A veces simplemente camino y camino continuamente, a veces simplemente me siento en un lugar durante horas ".
Causas
Los investigadores médicos aún no han identificado las causas del trastorno bipolar y sus presentaciones.
Algunos investigadores han notado que los factores genéticos contribuyen al desarrollo del trastorno bipolar. los DSM-5 ha informado que existe un promedio de "riesgo 10 veces mayor entre los familiares adultos de personas con trastornos bipolares I y bipolares II".
Sin embargo, un estudio de 2014 señala que muchos casos de trastorno bipolar son aislados. Los autores afirman que las familias en las que varios miembros viven con trastorno bipolar son raras.
Los autores también señalan que la dependencia del alcohol y las drogas son factores no genéticos potenciales que podrían actuar como desencadenantes del especificador mixto del trastorno bipolar.
Otros informes, como este informe de 2017 en la revista Sinapsis, sugieren que los factores genéticos influyen en la velocidad y la gravedad del cambio de estados emocionales.
Otros factores de riesgo posibles pero no confirmados de estados mixtos en el trastorno bipolar incluyen:
- cambios en la intensidad de la luz y cambios estacionales que afectan el ritmo circadiano, que afecta el ciclo del sueño y otros aspectos del bienestar psicológico de una persona.
- cambio de estado causado por ciertos medicamentos, como los antidepresivos tricíclicos (ATC), la anfetamina y el bupropión.
- poca o una completa falta de sueño.
Lo siguiente podría contribuir al desarrollo del trastorno bipolar:
- estructura del cerebro
- estrés, como duelo, dificultades financieras o ruptura de una relación
Una mayor comprensión de las causas del "cambio" entre estados emocionales ayudará al desarrollo de tratamientos más efectivos para este especificador severo del trastorno bipolar.
Opciones de tratamiento
El trastorno bipolar con características mixtas es difícil de tratar.
La mayoría de las veces, los médicos recetarán estabilizadores del estado de ánimo, incluidos medicamentos anticonvulsivos más nuevos y medicamentos antipsicóticos atípicos. Casi siempre será necesaria una mezcla de fármacos para controlar los estados mixtos.
Algunas opciones antipsicóticas incluyen:
- risperidona, que podría ser más eficaz para tratar los síntomas maníacos que las presentaciones depresivas
- olanzapina
- quetiapina, que es eficaz para todas las presentaciones del trastorno bipolar
- asenapina, un antipsicótico de segunda generación
- aripiprazol, un antipsicótico de tercera generación a veces clasificado como antipsicótico de segunda generación
Los medicamentos estabilizadores del estado de ánimo eficaces incluyen:
- divalproex sódico
- carbamazepina
- oxcarbazepina, aunque los datos sobre este compuesto son mínimos
- gabapentina y pregabalina, que son eficaces cuando el trastorno bipolar acompaña a los trastornos de ansiedad
Sin embargo, las combinaciones actuales de medicamentos a menudo provocan efectos secundarios intolerables y un cumplimiento deficiente del plan de tratamiento por parte de las personas que toman esta vía de tratamiento.
Algunas investigaciones sugieren que los anticonvulsivos pueden ser más efectivos para las personas con estados mixtos que los medicamentos antimaníacos más tradicionales. Si estos medicamentos no son suficientes, un médico puede agregar medicamentos antipsicóticos o ansiolíticos.
Es esencial que las personas con una especificación mixta de trastorno bipolar tomen sus medicamentos a tiempo y con regularidad para evitar desencadenar un episodio.
La terapia electroconvulsiva (TEC) es otra posible opción de tratamiento para las personas que no han respondido bien a los medicamentos. La TEC implica la aplicación de descargas eléctricas al cerebro para inducir una convulsión. Se desconoce el mecanismo real por el cual la TEC es efectiva.
La TEC es particularmente eficaz para personas con trastorno bipolar que tienen tendencias suicidas, catatónicas y personas que experimentan estados mixtos persistentes.
El Dr. Noonan recomienda los siguientes hábitos de estilo de vida:
- tratar todas las condiciones físicas y concurrentes
- tomando los medicamentos según lo prescrito
- Evitar el exceso de cafeína, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol y el consumo de drogas ilícitas.
- mantener una higiene regular y un horario de sueño constante
- siguiendo un plan de alimentación y nutrición saludable
- ejercicio físico diario y una rutina diaria regular
- evitar el aislamiento y mantener la exposición social
- usar tratamiento hospitalario para pacientes hospitalizados en circunstancias urgentes
La psicoterapia y el asesoramiento de apoyo también pueden ayudar a aliviar el estrés y los síntomas depresivos.
Quitar
Es esencial consultar a un médico tan pronto como comience a desarrollarse un episodio mixto. Un episodio puede poner a una persona en riesgo de sufrir daños y los síntomas pueden empeorar sin tratamiento.
El tratamiento es más fácil cuando los síntomas son menos graves, dijo el Dr. Grunebaum a MNT.
“Los episodios pueden llevar a las personas que sufren de manía disfórica a tomar decisiones impulsivas que pueden causar problemas de los que luego se arrepientan, otra razón por la que el tratamiento temprano es mejor. Por último, existe alguna evidencia de que permanecer en un estado de manía disfórica no es bueno para el cerebro y puede conducir a síntomas más difíciles de tratar si se prolonga ".
El Dr. Noonan agrega que el trastorno bipolar con características mixtas es difícil de tratar, pero buscar tratamiento es esencial debido a los riesgos involucrados. La hospitalización puede ser necesaria si la persona intenta o está considerando suicidarse.
Todas las formas de trastorno bipolar pueden ser extremadamente perjudiciales, pero el consejo final del Dr. Noonan para las personas con el trastorno es:
"No te rindas, no importa lo sombrío que sea".
Q:
¿Cómo reconozco un episodio mixto antes de que sea demasiado tarde?
A:
Para muchas personas, puede resultar difícil reconocer el inicio de un episodio mixto. Los familiares, amigos y compañeros de trabajo a menudo notan las señales antes que los demás.
Con un poco de esfuerzo, algunas personas podrán reconocer los cambios en su estado de ánimo. Otros pueden llegar a depender de alguien a quien se sienten cercanos y en quienes confían para alertarlos sobre los cambios sutiles en su estado de ánimo.
Timothy J. Legg, PhD, CRNP Las respuestas representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse un consejo médico.
