Todo lo que necesita saber sobre la rotura del bazo
El bazo es un órgano ubicado en el cuarto superior izquierdo del abdomen, debajo de las costillas. Tiene aproximadamente el tamaño de un puño cerrado y juega un papel vital en la lucha contra las infecciones y el filtrado de la sangre. Un bazo puede abrirse o romperse durante una lesión traumática.
Este importante órgano tiene varias funciones, incluida la producción de células inmunes y anticuerpos. También es responsable de eliminar de la sangre las células sanguíneas anormales o viejas y los cuerpos extraños, como bacterias y virus.
El bazo también recicla la hemoglobina, el componente de la sangre que transporta el oxígeno, y almacena plaquetas para ayudar a que la sangre se coagule.
Una capa exterior resistente y elástica que contiene fibras musculares cubre el bazo. Una lesión contundente del bazo puede hacer que esta capa se rompa.
Datos rápidos sobre la ruptura del bazo
- La causa más común de ruptura esplénica es un traumatismo cerrado en el abdomen.
- El bazo es el órgano abdominal que está en mayor riesgo durante una lesión por traumatismo cerrado.
- Los médicos diagnostican una ruptura del bazo examinando el abdomen y utilizando una ecografía o una tomografía computarizada, según la condición de la persona.
- La cirugía para extirpar el bazo no siempre es necesaria. La observación y el tratamiento conservador pueden ser apropiados para algunas personas.
Síntomas
El dolor en la parte superior del abdomen puede ser un signo de ruptura del bazo.
Los síntomas de una ruptura del bazo a menudo van acompañados de otros signos de lesión causados por un traumatismo cerrado en el abdomen.
Ejemplos de estas otras lesiones incluyen fracturas de costillas, fractura pélvica y lesión de la médula espinal.
La ubicación del bazo significa que la lesión de este órgano puede causar dolor en la parte superior izquierda del abdomen. Sin embargo, después de una ruptura, el dolor puede ocurrir en otros lugares, como la pared torácica izquierda y el hombro.
El dolor que se siente en el hombro izquierdo como resultado de una ruptura del bazo se conoce como signo de Kehr. Esto se siente peor cuando el individuo inhala. Una ruptura del bazo puede causar dolor en el hombro izquierdo porque el sangrado del bazo puede irritar el nervio frénico, un nervio que se origina en el cuello y se extiende a través del diafragma.
La sensibilidad abdominal es el signo más común de una lesión dentro del abdomen, pero no es específica de la lesión del bazo.
Otros síntomas incluyen:
- aturdimiento
- Confusión
- visión borrosa
- desmayo
- signos de shock, que incluyen inquietud, ansiedad, náuseas y palidez
Estos síntomas son el resultado de la pérdida de sangre y la disminución de la presión arterial.
Tratamiento
Hay dos tipos principales de tratamiento para una ruptura del bazo: intervención quirúrgica y observación.
Muchas personas con ruptura del bazo experimentan hemorragias graves que requieren una cirugía inmediata en el abdomen. El cirujano abrirá el abdomen y lo operará con un procedimiento llamado laparotomía.
Para las personas con una rotura esplénica menos grave, los médicos suelen utilizar la observación en lugar de la cirugía. Sin embargo, estas personas aún requieren un tratamiento activo y, por lo general, necesitan una transfusión de sangre.
Las personas que tienen una ruptura esplénica de bajo grado y no tienen signos de otras lesiones en el abdomen generalmente estarán hemodinámicamente estables. Esto significa que la presión arterial estará cerca de lo normal.
Hasta hace relativamente poco tiempo, el tratamiento de una lesión del bazo generalmente implicaba la extirpación completa del bazo o esplenectomía.
Un enfoque no quirúrgico para el manejo de una ruptura esplénica es un desarrollo moderno en la cirugía de trauma en adultos y se adoptó luego de su éxito en el tratamiento de niños sin cirugía. Los cirujanos de trauma solían extirpar rutinariamente los bazos cuando había evidencia de ruptura esplénica.
Ahora se evita la cirugía en el 95 por ciento de los niños y el 60 por ciento de los adultos que tienen una ruptura esplénica.
Cuando se realiza una cirugía, todavía es una práctica común extirpar todo el bazo, aunque los casos menos graves pueden permitir que un cirujano repare un desgarro y ejerza presión sobre el bazo hasta que el sangrado se detenga.
Las personas que permanecen estables bajo observación a menudo se someten a más exploraciones con fines de monitorización, incluidas las tomografías computarizadas.
Aquellos en una condición estable también pueden someterse a un procedimiento llamado embolización esplénica. El procedimiento tiene como objetivo detener cualquier sangrado del bazo. Por lo general, este procedimiento debe realizarse rápidamente y puede ayudar a evitar la necesidad de extirpar el bazo.
La embolización esplénica requiere instalaciones y personal especializados, incluido un cirujano vascular o un radiólogo intervencionista. Deben tener experiencia en la realización de cierto tipo de cateterismo arterial y en la realización de técnicas de embolización.
Extirpación quirúrgica del bazo
Esto se conoce como esplenectomía. Normalmente se realiza durante una laparotomía de emergencia en una persona en una condición inestable.
En algunos casos de daño del bazo menos severo, el órgano se puede salvar durante la cirugía. En lugar de eliminarse por completo, se puede reparar con una extracción parcial, parches, reparaciones o grapas. Sin embargo, existen muy pocas oportunidades para estas opciones.
Recuperación
Después de que se repara o extrae un bazo, la recuperación puede llevar algunas semanas.
Es importante que una persona descanse y permita que el cuerpo se recupere, y solo reanude sus actividades normales después de recibir el visto bueno de su médico tratante. Se advierte a las personas que practican deportes que pueden reanudar un esfuerzo físico leve durante tres meses antes de reanudar su entrenamiento o régimen de ejercicio habitual.
Una persona puede vivir sin bazo, pero su función en el sistema inmunológico significa que la extirpación o lesión del bazo puede afectar seriamente la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Esto significa que todas las personas que se han sometido a una esplenectomía deben vacunarse contra Neumococo. Los pacientes de alto riesgo deben vacunarse contra Meningococo y Haemophilus influenzae tipo B.
Por lo general, estas vacunas se administran 14 días antes de una esplenectomía electiva o 14 días después de la cirugía en casos de emergencia.
Es posible que los niños que se hayan sometido a una esplenectomía deban tomar antibióticos a diario para ayudar a prevenir infecciones. Esto también puede ser importante para las personas que también tienen afecciones autoinmunes, como el VIH, y durante los 2 años posteriores a la extirpación del bazo.
Incluso después de la recuperación, es importante informar a los profesionales médicos que ya no tiene bazo, ya que esto puede afectar los tratamientos futuros.
Complicaciones
La principal complicación de un bazo roto es el sangrado y los problemas que pueden derivarse de él, como quistes y coágulos de sangre.
El sangrado tardío y la muerte del bazo también pueden ser el resultado de una ruptura del bazo. A menudo son estas complicaciones graves las que dan lugar a una cirugía.
La disminución de la actividad inmunitaria después de una esplenectomía puede aumentar el riesgo de infección, por lo que se deben tomar precauciones adicionales para prevenir infecciones.
Causas
La causa más común de ruptura del bazo es un traumatismo cerrado en el abdomen, generalmente como resultado de una colisión de tránsito. Sin embargo, la ruptura esplénica puede ocurrir debido a lesiones deportivas y agresiones físicas.
El bazo es el órgano abdominal en el que es más probable que se produzca una lesión durante un traumatismo físico.
Además del traumatismo cerrado, la ruptura puede resultar de un empalamiento, como por una herida de cuchillo. Sin embargo, la ubicación del bazo debajo de las costillas significa que está mejor protegido contra traumatismos penetrantes.
Las intervenciones médicas a veces pueden causar una ruptura del bazo como una complicación no intencional. La lesión del bazo durante el tratamiento médico es causada más comúnmente por cirugía abdominal o manipulación endoscópica y puede tomar cualquiera de las siguientes formas:
- desgarro de la cápsula del bazo
- laceración por el uso de dispositivos de retracción
- tensión en el bazo durante la manipulación del colon
En casos raros, una ruptura esplénica no es causada por una lesión. Este tipo se conoce como ruptura no traumática y generalmente es el resultado de una enfermedad del bazo. A veces, un bazo normal y sano puede romperse, aunque esto es extremadamente raro.
Otras causas que potencialmente pueden conducir a una ruptura incluyen:
- infecciones, incluida la malaria
- cánceres que se propagan
- desordenes metabólicos
- enfermedades de la sangre y las arterias
Diagnóstico
Los médicos de emergencia están capacitados para sospechar una ruptura del bazo en cualquier persona involucrada en un accidente que podría haber causado una lesión en la parte inferior izquierda del pecho o en la parte superior izquierda del abdomen.
También buscarán posibles lesiones en el diafragma, el páncreas y el intestino.
Un médico que tenga motivos para sospechar una ruptura del bazo primero examinará el abdomen para buscar sensibilidad o agrandamiento como resultado de la acumulación de líquido, generalmente sangre. El médico aplicará una presión suave sobre el abdomen durante este examen.
Es importante tener en cuenta que una persona que está en el hospital como resultado de un traumatismo aún puede tener una ruptura del bazo, incluso si su examen abdominal no presenta complicaciones.
La frecuencia cardíaca y la presión arterial confirmarán qué investigaciones adicionales realizar.
El sangrado interno se confirma por presión arterial baja, frecuencia cardíaca alta y una ecografía FAST positiva. Si estos resultados indican rotura esplénica, se necesita una cirugía abdominal urgente para determinar el origen del sangrado.
Una ecografía es el método de diagnóstico más sensible para las lesiones del abdomen, aunque una exploración normal puede no descartar una rotura esplénica.
En las personas hemodinámicamente estables, generalmente se usa una tomografía computarizada para ayudar a determinar el grado de la lesión.
En el contexto de un traumatismo de emergencia, se realiza una ecografía mientras que otros controles y tratamientos continúan sin interrupciones. Esta exploración se realiza de acuerdo con el protocolo de evaluación focalizada con ecografía para traumatismos (FAST), que forma parte del protocolo de soporte vital avanzado para traumatismos (ATLS) desarrollado por el American College of Surgeons.
Un ultrasonido FAST permite a los médicos buscar líquido en cuatro áreas del abdomen, incluido el espacio alrededor del bazo.
La aspiración peritoneal diagnóstica (DPA) o el lavado (DPL) es otra prueba de diagnóstico que se puede utilizar. El médico extrae líquido de la cavidad abdominal. Hoy en día, esto rara vez se realiza. Un bazo roto a menudo se identifica mediante una tomografía computarizada.
En algunos casos, como cuando un paciente tiene cálculos renales o es alérgico a la sustancia de contraste utilizada en una tomografía computarizada, un individuo estable con un bazo presuntamente roto puede someterse a una resonancia magnética. Esto también puede mostrar problemas con los tejidos blandos del cuerpo.
Etapas
La lesión esplénica se clasifica por gravedad, teniendo en cuenta el nivel de laceración, la lesión de las venas y arterias y la coagulación. El sistema de clasificación de la Asociación Estadounidense para la Cirugía de Trauma para la lesión del bazo es el siguiente:
- Grado 1: esta etapa implica un desgarro en la cápsula que penetra menos de 1 centímetro (cm) de profundidad en el bazo, o una acumulación de sangre coagulada, conocida como hematoma, debajo de la cápsula. El hematoma cubre menos del 10 por ciento de la superficie del bazo.
- Grado 2: en esta etapa, se produce un desgarro de 1 a 3 cm que no afecta las ramas arteriales del bazo. Alternativamente, puede ocurrir un hematoma debajo de la cápsula que cubre entre el 10 y el 50 por ciento de la superficie. Esta etapa también puede involucrar un hematoma de menos de 5 cm de diámetro en el tejido del órgano.
- Grado 3: esta ruptura en etapa intermedia es un desgarro de más de 3 cm de profundidad. También puede afectar la arteria esplénica o un hematoma que cubre más de la mitad de la superficie. Una ruptura de grado 3 también puede significar que hay un hematoma en el tejido del órgano que mide más de 5 cm o se expande.
- Grado 4: se trata de un desgarro que lacera los vasos sanguíneos segmentarios o hiliares y provoca la pérdida de más del 25 por ciento del suministro de sangre del órgano.
- Grado 5: se trata de un desgarro extremadamente severo que lacera ciertos vasos sanguíneos y provoca una pérdida total del suministro de sangre al órgano. Esta etapa también puede significar que un hematoma ha destrozado por completo el bazo.
La clasificación de un bazo roto ayuda a los médicos a determinar si el tratamiento quirúrgico o no quirúrgico está indicado para el tratamiento.
